“紅谷灘醫保形象大使‘紅小依’提醒您，您申請的高血壓門診慢特病已通過，享受期限：長期。您可憑社保卡或醫保碼在南昌市內所有具有住院資質的定點醫療機構直接結算。”近日，紅谷灘區參保居民陳女士在南昌市第一醫院微信服務號申請高血壓門診慢特病認證，經醫院專家審核、醫保局系統維護通過后，手機立刻接收到了來自紅谷灘區醫保局的短信通知，提示她有關慢特病醫保待遇的享受方式。
為了推動“慢病不慢辦，特病特事辦”落地走實，紅谷灘區醫療保障局積極創新服務模式，將門診慢特病下沉至基層，致力于打造便捷、高效、透明的服務生態。
服務前置
創新舉措實現“就近辦”
通過深入調研參保人需求，該局多方協調由公立社區衛生服務中心代收慢特病申請材料，方便參保人在家門口就能提交門診慢特病申請材料。同時，對社區衛生服務中心工作人員開展專業培訓，在初步審核環節確保材料的完整性與規范性，后續再流轉至區醫保中心進行審核。自門診慢特病服務下沉以來，該局累計在社區衛生服務中心接收門診慢特病申請材料29份，均已審核認定通過。
經辦協作
三級醫院開通慢特病“直通車”
在南昌市醫療保障局的幫助指導下，該局積極與南昌市第一醫院九龍湖院區建立緊密合作關系，開設紅谷灘區參保人Ⅱ類門診慢特病材料收取及待遇認定直通車。參保人通過“南昌市第一醫院微信服務號”上傳相關材料，醫院組織專家團隊對材料集中審核，結合患者的病史、檢查報告等信息，進行精準的病情評估與待遇認定，大幅提升了審核效率，將原本省級政務服務事項清單規定的20個工作日辦理時限縮短至10個工作日內完成，大大免除了參保人在醫院和醫保部門間來回跑的煩惱。
高效反饋
信息透明助力安心就醫
借助現代信息技術，該局實現了慢病特病審核結果的快速反饋與全程公示。一旦審核完成，經辦人員第一時間將通知短信發送至患者，詳細說明待遇認定結果及后續就醫注意事項。同時，該局利用微信公眾號平臺每月對審核結果進行公示，方便患者隨時查詢，并接受社會監督。信息的高效透明傳遞，方便了患者，增強了醫保服務的公信力。目前，該局已通過短信發送門診慢特病審核結果2500余條，在微信公眾號平臺公示門診慢特病審核結果10期。
“門診慢特病服務下沉的創新實踐，是對民生需求的積極回應，也是提升醫保治理體系和治理能力現代化的重要舉措。我們將繼續探索更多便民、利民服務模式，為廣大患者提供更優質、高效、貼心的醫保服務。”紅谷灘區醫療保障局相關負責人說。（程 曦）
編輯：金杜
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